Права пациента в системе мед страхования территориальная программа мурманской области

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос «Права пациента в системе мед страхования территориальная программа мурманской области». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

При необходимости в договор могут включаться другие условия, не противоречащие закону. Условием заключения договора между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией является наличие у каждой из сторон лицензии. В соответствии с лицензией страховая медицинская организация имеет право на заключение с медицинским учреждением договора на оказание медицинских услуг застрахованным в рамках обязательного и (или) добровольного медицинского страхования, а медицинское учреждение, имея лицензию, получает право на заключение договора со страховой медицинской организацией, оказание услуг в соответствии с договором и их оплату. Выдавая государственную лицензию, государство гарантирует защиту в соответствии с законом прав субъекта страхования.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Каждый гражданин, имеющий страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, имеет право на получение бесплатной, своевременной, качественной медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, независимо от территории страхования.

Содержание:

Пять самых полезных прав пациента по полису обязательного медстрахования

За счет бюджетных ассигнований областного бюджета предоставляются и финансируются:

первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь, оказываемая в медицинских организациях, в том числе в специализированных наркологических, онкологических, психиатрических (психоневрологических), кожно-венерологических, противотуберкулезных учреждениях и других специализированных учреждениях при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические осмотры несовершеннолетних в целях раннего (своевременного) выявления немедицинского потребления наркотических и психотропных веществ, онкологических заболеваниях;
паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях;
экстренная медицинская помощь при массовых поражениях (в зонах стихийных бедствий и катастроф), а также при особо опасных инфекционных заболеваниях;
скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь в части медицинской помощи, не включенной в Территориальную программу ОМС, специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь, оказываемая гражданам в государственных учреждениях здравоохранения;
медицинская помощь, оказываемая по экстренным показаниям в государственных учреждениях здравоохранения Челябинской области, в том числе:

иностранным гражданам (в том числе из других стран Содружества Независимых Государств);
военнослужащим и другим категориям граждан в связи с исполнением ими обязанностей военной и приравненной к ней службы в соответствии с законодательством Российской Федерации (скорая и неотложная амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь, стационарная медицинская помощь до перевода в ведомственную медицинскую организацию или после заключения договоров на оплату этого вида помощи между государственными учреждениями здравоохранения с соответствующими министерствами и ведомствами);
лицам без определенного места жительства;
неидентифицированным в системе ОМС (лицам без паспорта, не застрахованным по ОМС);

высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в медицинских организациях Челябинской области дополнительно к государственному заданию, сформированному в порядке, определяемом Министерством здравоохранения Российской Федерации;
областные целевые программы в сфере здравоохранения и профилактические мероприятия, утверждаемые в установленном законодательством порядке;
приобретение вакцин и сывороток для вакцинации и проведения профилактических прививок по эпидемическим показаниям отдельным категориям граждан в соответствии с расходными полномочиями областного бюджета;

проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, вакцинопрофилактики в установленном порядке;

обследование доноров и выдача им справок;
оказание медицинской помощи, предоставление медицинских и иных услуг в государственных и муниципальных санаториях, включая детские, а также в санаториях для детей с родителями;
лекарственные препараты в соответствии:

с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, с учетом лекарственных препаратов, предусмотренных перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации, а также обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности;

медицинская помощь, предусмотренная законодательством Челябинской области для определенных категорий граждан;
проведение мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции;
оказание скорой медицинской помощи незастрахованным, неидентифицированным лицам.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счёт средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программ обязательного медицинского страхования. Каждый гражданин, имеющий страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, имеет право на получение бесплатной, своевременной, качественной медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, независимо от территории страхования.

на конфиденциальность информации о обращении за медпомощью
на сохранение втайне информации о состоянии здоровья человека
на отказ от хирургического и другого вмешательства

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по Программе ОМС, осуществляется в рамках заключенного Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее — Договор ООМП) между страховой медицинской организацией и медицинской организацией или между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Мурманской области (далее – Фонд) и медицинской организацией в случае прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Республиканская комиссия по ¦ аккредитации и лицензированию ¦ мед. учреждений ¦ 40,0 21. Станция переливания крови ¦ 148,0 22. Бесплатное льготное обеспечение ¦ лекарственными средствами и изделиями ¦ медицинского назначения в амбулаторно- ¦ поликлинических учреждениях граждан по ¦ перечням, утвержденным в установленном ¦ порядке ¦ 1048,0 23. Оплата проезда больным, ¦ направляемым в установленном порядке ¦ в учреждения здравоохранения, ¦ научно-исследовательские институты ¦ федерального уровня ¦ 5,5 24.

Договор между страховой медицинской организацией и территориальным фондом ОМС о финансировании расходов на обязательное медицинское страхование.

В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования предоставляется первичная медико-санитарная, неотложная и специализированная медицинская помощь, предусматривающая, в том числе, обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации. В настоящее время в клинике профпатологии и гематологии СГМУ в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи осуществляется стационарная специализированная помощь по профилям: «гематология» для детей и взрослых; «неврология», «терапия» для взрослых.

В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций могут создаваться подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.

Способы оплаты медицинской помощи, применяемые на территории Мурманской области в системе ОМС, обеспечивают реализацию прав застрахованных лиц, установленных Законом об ОМС, и гарантий, установленных ТП ОМС, на получение застрахованными лицами бесплатной медицинской помощи за счет средств ОМС.

Министерство здравоохранения мурманской области

Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной форме.

Оплата медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС, оказанной медицинскими организациями Мурманской области гражданам, застрахованным по ОМС на территории других субъектов Российской Федерации и гражданам, застрахованным на территории Мурманской области, получившим медицинскую помощь в медицинских организациях других субъектов Российской Федерации, осуществляется в соответствии с Правилами ОМС в пределах базовой программы ОМС.

Зубное протезирование (за исключением лиц, которым оно предусмотрено специальным решением органов государственного управления).

К примеру, в Москве и Санкт-Петербурге она включает в себя стационарную и амбулаторно-поликлиническую помощь при различных инфекционных и паразитарных болезнях, новообразованиях в теле человека, травмах, отравлениях, беременности, родах, абортах и т. д.

Тариф – ставка, по которой взимается плата за услуги. По экономической сути цена и тариф совпадают. В соответствии с законом в разработке тарифов на медицинские услуги принимают участие фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, органы государственного управления, профессиональные медицинские ассоциации, тарифы устанавливаются соглашением. Эти тарифы должны обеспечивать рентабельность медицинских учреждений и современный уровень медицинской помощи. Нормативно-методические документы по этому вопросу носят межведомственный характер.
Органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.

За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение:

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе ОМС);
медицинской эвакуации, осуществляемой федеральными медицинскими организациями по перечню, утверждаемому Министерством здравоохранения Российской Федерации;
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями, подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству, населению закрытых административно-территориальных образований, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, работникам организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе ОМС);
специализированной медицинской помощи (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи) в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук, за исключением медицинской помощи, осуществляемой за счет средств ОМС в рамках территориальных программ ОМС (до 1 января 2015 года);
высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации, в том числе путем предоставления субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации (до 1 января 2015 года);
предусмотренной федеральными законами для определенных категорий граждан медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук;
дополнительных мероприятий, установленных в соответствии с законодательством Российской Федерации;
лечения граждан Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, направленных в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации;
санаторно-курортного лечения отдельных категорий граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации;
закупки лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей по перечню заболеваний, утверждаемому Правительством Российской Федерации, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Правительством Российской Федерации (в 2013 году).

Страховое обеспечение в соответствии с территориальной программой ОМС устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Права пациентов в омс. как получить бесплатную медпомощь?

Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования удостоверяет, что оплату оказанной медицинской помощи производит страховая медицинская организация, выдавшая полис.

Медицинские учреждения реализуют свою деятельность в системе медицинского страхования на основе договоров со страховыми компаниями на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) застрахованному контингенту. Это соглашение, по которому медицинское учреждение обязуется предоставлять застрахованному контингенту медицинскую помощь определенного объема и качества в конкретные сроки в рамках программы медицинского страхования. Взаимоотношения определяются условиями договора. Договор должен содержать: наименование сторон, численность застрахованных, виды лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), стоимость работ и порядок расчетов, порядок контроля качества медицинской помощи и использования страховых средств, ответственность сторон и иные условия.

Централизованные бухгалтерии ¦ 1590,0 11. Молочные кухни ¦ 1420,0 12. Центры планирования семьи и репродукции ¦ 13. Больницы сестринского ухода и хосписы ¦ 5700,8 14. Оказание мед. помощи при массовых ¦ забол., в зонах стихийных бедствий ¦ и катастроф ¦ 579,0 15. Профессиональная подготовка и ¦ переподготовка кадров ¦ 2659,0 16. Научные исследования ¦ 50,0 17. Бюро медицинской статистики ¦ 12,0 18. Информационно-вычислительный центр ¦ 960,0 19. Расчетно-экспертный центр ¦ 30,0 20.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ

Зубное протезирование граждан, имеющих ¦ льготы в установленном порядке ¦ 250,0 25. Централизованное приобретение ¦ бактериологических препаратов для ¦ вакцинации населения, диагностики ¦ инфекционных заболеваний и лечения ¦ глистных инвазий ¦ 100,0 26. Судебно-психиатрическая экспертиза ¦ 7,1 27. Оплата лечения больных за пределами УР ¦ 185,6 28. Целевые программы, утвержденные ¦ в установленном порядке ¦ 9660,0 29. Приобретение дорогостоящего оборудования¦ 16600,0 30. Амортизационные отчисления на износ ¦ зданий, сооружений учреждений ¦ здравоохранения Удмуртской Республики ¦ 890,0 31.

Застрахованные лица – физические лица, на которые распространяется обязательное медицинское страхования в соответствии со статьей 10 Закона об ОМС.

Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам в случаях заболеваний, в том числе острых, обострения хронических заболеваний, отравлений, травм, патологии беременности, родов, абортов, а также в период новорожденности, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям.

В рамках территориальных программ государственных гарантий за счет средств ОМС осуществляется первичная медико-санитарная помощь, оказываемая в фельдшерских здравпунктах и фельдшерско-акушерских пунктах медицинских организаций при наличии лицензии.

Амбулаторная медицинская помощь предоставляется гражданам при заболеваниях, травмах, отравлениях и других патологических состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения, а также при беременности и искусственном прерывании беременности на ранних сроках (абортах).

За счет бюджетных ассигнований местных бюджетов (за исключением муниципальных образований, медицинская помощь населению которых в соответствии с законодательством Российской Федерации оказывается федеральными государственными учреждениями, подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству) (в части переданных полномочий) финансируется:

первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь, оказываемая гражданам в муниципальных учреждениях здравоохранения при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ;
неотложная медицинская помощь, оказываемая гражданам в муниципальных учреждениях здравоохранения;
скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) в части медицинской помощи, не включенной в Территориальную программу ОМС;
экстренная медицинская помощь при массовых поражениях (в зонах стихийных бедствий и катастроф), а также при особо опасных инфекционных заболеваниях;
медицинская помощь, оказываемая по экстренным показаниям в муниципальных учреждениях здравоохранения, в том числе:

иностранным гражданам (в том числе из других стран Содружества Независимых Государств);
военнослужащим и другим категориям граждан в связи с исполнением ими обязанностей военной и приравненной к ней службы в соответствии с законодательством Российской Федерации (скорая и неотложная амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь, стационарная медицинская помощь до перевода в ведомственную медицинскую организацию или после заключения договоров на оплату этого вида помощи между муниципальными учреждениями здравоохранения с соответствующими министерствами и ведомствами);
лицам без определенного места жительства;
неидентифицированным лицам (без паспорта и страхового медицинского полиса);

профилактические мероприятия, утверждаемые в установленном законодательством порядке;
проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, вакцинопрофилактики в установленном порядке;
приобретение вакцин и сывороток для вакцинации и проведения профилактических прививок по эпидемическим показаниям отдельным категориям граждан.

Организация проведения профилактических прививок, включенных в Национальный календарь профилактических прививок, в соответствии с объемом поставленных учреждениям муниципальной системы здравоохранения медицинских иммунобиологических препаратов;

обследование и выдача справок донорам;
оказание медицинской помощи, предоставление медицинских и иных услуг в санаториях, включая детские;
проведение мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции;
создание условий по организации оказания медицинской помощи населению на территории муниципального образования (за исключением муниципальных образований, медицинская помощь населению которых в соответствии с законодательством Российской Федерации оказывается федеральными государственными учреждениями, подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству).

Федерального закона «О рекламе», ст.44 Федерального закона «О лекарственных средствах, Указ Президента Российской Федерации от 17.02.95 N 161 «О гарантиях прав граждан на охрану здоровья при распространении рекламы»).

Право на охрану здоровья граждан, страдающих психическими заболеваниями (Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).
Право на охрану здоровья граждан, страдающих ВИЧ-инфекцией (федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека»).
Законные интересы застрахованного гражданина:
Законные интересы застрахованного гражданина представляют собой отличные от его прав (не сформулированные явно как права), но соответствующие требованиям законодательства притязания в сфере медицинского страхования.

Численность населения всего — 1633700 человек, в т.ч. взрослых — 1224500 человек, детей — 409200 человек.

Права пациента в системе обязательного медицинского страхования (омс)

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. Если эти обязанности не выполнялись или выполнялись в недостаточной мере, то гражданин может подать судебный иск на своего страховщика. Какую медпомощь можно получить?

Медицинская организация (далее — МО) — медицинская организация любой организационно-правовой формы, имеющая право на осуществление медицинской деятельности и включенная в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.
Тарифы на медицинские услуги и иные услуги при добровольном медицинском страховании устанавливаются по соглашению между страховой медицинской организацией и предприятием, учреждением, организацией или лицом, предоставляющим медицинские услуги.